Здоровый образ жизни

Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это состояние, при котором нарушается работа яичек, в результате чего снижается уровень гормона тестостерона.

Патогенез

Варианты мужского гипогонадизма могут быть следующими:

Причины возникновения мужского гипогонадизма могут быть разными, в зависимости от типа заболевания выделяют первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм спровоцирован проблемами в яичках. Его могут вызывать:

• генетические дефекты, вызвавшие недоразвитие яичек (например, синдром Клайнфельтера);
• инфекционные заболевания (орхит, паротит);
• токсическое влияние высоких доз некоторых лекарств (тетрациклиновых антибиотиков, гормональных, противогрибковых препаратов);
• химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
• лучевое поражение;
• травмы яичек (перекрут семенного канатика, иссечение грыжи с повреждением сосудов яичек и пр.);
• возраст.

Вторичный гипогонадизм вызывают заболевания гипофиза и гипоталамуса, желез, расположенных в головном мозге и регулирующих, среди прочего, работу яичек. Это могут быть опухоли, воспаления, сосудистые проблемы. К распространенным вторичного гипогонадизма причинам относятся:

• аденома или пролактинома гипофиза;
• нарушение функции гипофиза или гипоталамуса после операции или травмы;
• гемохроматоз (нарушение метаболизма железа).

Возрастной гипогонадиз является проявлением климакса у мужчины и связан с угасанием гормонпродуцирующей функции яичек или с уменьшением концентрации свободного тестостерона в крови. Часто это происходит на фоне ожирения, метаболического синдрома или других хронических заболеваний.

Симптомы

Симптомы мужского гипогонадизма зависят от того, в каком возрасте развился этот синдром, а также от выраженности дефицита тестостерона.

Если гипогонадизм начался еще на этапе эмбрионального развития. У ребенка могут не до конца сформироваться половые органы.

Гипогонадизм, стартовавший в препубертатном периоде (до начала полового созревания). Возникает задержка полового развития: слишком высокий рост, длинные руки и ноги, неразвитая по возрасту грудная клетка и плечи, слабые мышцы.

Если гипогонадизм возник уже во взрослом возрасте, то основными признаками гипогонадизма могу быть:

• эмоциональные и умственные изменения (усталость и слабость, беспричинные колебания настроения; депрессивные расстройства; нервозность; расстройства внимания и сна);
• сексуальная дисфункция (снижение полового влечения, недостаточная эрекция, снижение яркости оргазма);
• изменения в различных системах организма, которые наиболее чувствительны к тестостерону (дряблость, а также истончение кожи, уменьшение волосяного покрова, снижение мышечной массы; уменьшение костной массы, приводящее к остеопорозу, анемия).

Влияние на здоровье человека

Тестостерон — это основной «мужской» гормон. Его нормальный уровень необходим для здоровья практических всех органов и систем в организме мужчины. Многими исследованиями было доказано, что дефицит тестостерона, если его не компенсировать, приводит к уменьшению продолжительности жизни, повышению вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск развития многих других хронических заболеваний.

Профилактика

Основные меры профилактики приобретенных форм гипогонадизма:

• регулярная физическая и сексуальная активность;
• полноценное питание с необходимым витаминным балансом;
• регулярное пребывание на свежем воздухе, прием солнечных ванн, контроль уровня витамина D;
• контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• контроль уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
• регулярное ежегодное посещение врача-эндокринолога или уролога.

Мужчинам в возрасте 40 лет и старше целесообразно не реже раза в год сдавать анализ на уровень тестостерона.

Методы диагностики

Все начинается с опроса и сбора анамнеза. Врач опрашивает пациента о состоянии либидо, наличии спонтанных эрекций или ночных эякуляций, а также об изменениях настроения. Врач может дать пациенту для заполнения анкету AMS (Aging Male Symptoms), которая касается симптомов возрастного андрогенного дефицита.

Общий и физикальный осмотр. Специалист измеряет рост пациента, пропорции его тела, устанавливает степень развития подкожной жировой клетчатки и мышечной массы, характер распределения жировой ткани. Также проводится осмотр наружных половых органов на предмет наличия аномального строения полового члена, оценки состояния, размера и положения яичек.

С целью лабораторного подтверждения факта снижения уровня тестостерона назначаются анализы на целый ряд показателей: уровень тестостерона; общий тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормона, пролактина, эстрадиол, тиреотропный гормон, глобулина, связывающего половые гормоны.

В ряде случаев может потребоваться дополнительное обследование, например, общий и/или биохимический анализ крови, определение минеральной плотности костной ткани (денситометрия), оценка содержания жира и жидкости в организме (биоимпедансометрия).

Лечение

Цели лечения при гипогонадизме — достижение и поддержание тестостерона на уровне нижней границы физиологической нормы (14,1–23 нмоль/ л), а также устранение симптомов и предотвращение отдаленных последствий андрогенного дефицита.

Можно начать лечение при помощи изменения образа жизни.

Полноценный регулярный сон. Производство большей части суточного тестостерона происходит во сне. Врачи рекомендуют спать не менее шести часов, а также просыпаться и засыпать в одно и то же время.

Минимизация стресса. Долговременные психоэмоциональные потрясения провоцируют выработку кортизола. Этот гормон в свою очередь негативно влияет на количество тестостерона. Чтобы лучше справляться с эмоциональными нагрузками, регулярно отдыхайте, используйте дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание. Если не требуется снижение веса, то потребление калорий должно соответствовать их расходу. Важно в достаточном объеме употреблять белковую пищу, употреблять «здоровые» жиры. Гормон синтезируется из холестерина, поэтому при дефиците жиров организм не получает достаточно сырья для производства андрогенов.

Тренировки. Физическая активность положительно влияет на уровень мужского гормона. Максимального эффекта можно добиться, соблюдая следующие рекомендации:

• выбирайте многосуставные упражнения;
• постепенно наращивайте объем тренировок;
• используйте высокоинтенсивный интервальный тренинг;
• выбирайте циклические кардионагрузки;
• не тренируйтесь до отказа мышц.

Отказ от вредных привычек. В частности, следует отказаться от курения и уменьшить употребление алкоголя.

При недостаточности этих мер применяется гормональная терапия.

При вторичном гипогонадизме применяют терапию гонадотропинами, которые стимулируют организм к выработке собственного тестостерона.

Заместительная терапия тестостероном показана мужчинам, у которых присутствуют симптомы дефицита тестостерона и лабораторно подтвержден его низкий уровень в крови.

Существуют разные лекарственные формы для заместительного гормонального лечения, доступные в России:

• Трансдермальный — с помощью геля, который наносится.
• Внутримышечный — путем инъекций.

Первые эффекты от применения тестостерона мужчина замечает через несколько недель: улучшается настроение, повышается энергичность и физическая выносливость, активизируются когнитивные функции.

Как и любая гормональная терапия, прием тестостерона имеет ряд строгих противопоказаний. Абсолютными ограничениями являются злокачественные опухоли предстательной железы и грудной железы, декомпенсированная сердечная недостаточность, полицитемия.

Чтобы минимизировать побочные эффекты и избежать осложнений, мужчине необходим регулярный мониторинг состояния здоровья у врача.

Заключение

Гипогонадизм — это заболевание, которое развивается постепенно и может долгое время оставаться недиагностированным, снижая качество жизни мужчины. Важно регулярно обследоваться у врача-уролога, даже при отсутствии каких-либо симптомов, чтобы вовремя распознать и скорректировать имеющиеся отклонения.